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珠海市基本医保门诊待遇和管理办法实施，门诊待遇保障水平稳中有升

自2024年1月1日起实施。办法进一步完善门诊待遇政策和优化门诊就医管理服务，健全珠海市门诊共济保障机制，夯实门诊待遇保障基础，待遇稳中有升。

普通门诊托底覆盖，基层报销比例达80%以上

普通门诊主要是指参保人员除门诊特定病种以外的门（急）诊医疗，范围涵括门诊小病、常见病等，包括门诊统筹、职工门诊共济两类待遇。一是夯实门诊统筹待遇。门诊统筹覆盖全体基本医保参保人员，参保人员在其选定的门诊统筹定点机构发生的普通门诊费用，不设起付线和封顶线，支付比例为80%（退休职工85%），签订家庭医生付费服务包协议的相应提高5个百分点。因病情需要经选定的门诊统筹定点机构同意转诊就医的，支付比例为职工医保70%、居民医保50%，支付限额（含个人自付部分，下同）为职工医保3500元、居民医保1500元。二是优化职工门诊共济待遇。按照门诊共济保障改革要求，职工医保参保人员选定门诊统筹定点机构后还可选定2家定点医院作为门诊共济定点机构就医。此次政策调整，一方面优化了职工医保门诊共济定点支付比例。职工医保参保人员在其选定的二级及以下医院就医的支付比例为70%（原二级医院支付比例为60%），三级医院比例维持50%不变，不同级别医院的支付比例适当拉开，促进分级诊疗。另一方面提高职工医保门诊共济定点待遇支付限额。根据门诊共济保障改革实施情况，结合职工医保基金运行情况，将职工医保门诊共济支付限额从原来的2500元提高至3500元（与转诊合并累计），进一步满足职工参保人员的门诊就医需求。

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